300斤孕妈背部脂肪8cm高危产子-多学科协作创造奇迹

300斤孕妈背部脂肪8cm高危产子

一位“特殊”孕妇的生死危机。她不仅是孕33⁺⁶周的准妈妈，还背负着慢性高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期重度、低氧血症、上呼吸道感染等重重问题。虽然孙女士在当地医院一直进行规律产检，但她的身体状况已濒临崩溃。

三天前，她因咳嗽、气促在当地医院就诊，被怀疑心衰后紧急转至西安市人民医院（西安市第四医院）。24小时动态血压不断飙升，双肺湿啰音导致她无法平卧，血糖失控、尿蛋白异常、凝血功能异常，每一项异常数值都牵动着所有医护人员的心。产科团队迅速下达指令：“继续妊娠风险极高，必须立即终止！”

然而，面对这位“特殊”患者，手术和麻醉的每一步都暗藏致命风险。如何在高危中守护两条生命？多学科会诊迅速展开。麻醉科、产科、心内科、呼吸科、内分泌科组成多学科团队，展开了一场与死神赛跑的生命保卫战。

产科在“刀尖上跳舞”，患者无法平卧，臀位胎儿娩出困难，传统剖宫产体位难以实施。结合子痫前期重度合并高血压危象，实施急诊手术，终止妊娠。手术过程中稍有不慎可能引发大出血、胎盘早剥；手术难度大大上升，宝宝在出切口脂肪层的过程中也会出现新生儿窒息的风险。最终，产科迎难而上，全力迎接这个可爱的宝宝。

麻醉科遇到穿刺针都“够不到”的挑战：患者腹部、背部脂肪都很厚，常用的硬膜外穿刺针很难到达硬膜外腔，脊柱间隙完全无法触及。最终选择了超声引导技术，利用低频超声探头层层扫描，精准定位腰椎间隙，定制加长穿刺针，在L1-2间隙成功置管，创造“针尖上的奇迹”。

心内科与呼吸科守住“生命红线”，为心功能保驾：利尿、控制入量、动态监测BNP和心肌损伤标志物；提供呼吸支持：高流量吸氧，并针对性使用抗生素，遏制肺部炎症进展。

内分泌科与血糖的“拉锯战”，地特胰岛素+门冬胰岛素+二甲双胍“三管齐下”，实时调整剂量；术后严密监测，预防酮症酸中毒和高渗昏迷。

各科室通力合作，在极度危险的情况下保证手术万无一失。15:00，患者被推入手术室。麻醉团队屏息凝神，超声探头在患者背部缓慢移动，屏幕上模糊的影像逐渐清晰——L1-2间隙终于显现！加长穿刺针缓缓推进，8cm、10cm、12cm……“突破感！”硬膜外腔成功抵达，导管顺利置入。

“给氧！准备手术！”高流量吸氧迅速启动，有创动脉监测实时追踪血压变化。3%氯普鲁卡因注入硬膜外腔，麻醉平面升至胸6水平——硬膜外麻醉成功！

16:20，一声啼哭划破了紧张的气氛，新生儿评分良好。由于患者脂肪层较厚，麻醉科及时调整通气策略，采用多模式镇痛，最大限度减少呼吸抑制风险。

18:30，历时3.5小时，出血量仅300ml，患者生命体征平稳。术后转入ICU，第二天即能下床活动，VAS疼痛评分低于3分。母婴平安，大家悬着的一颗心终于放下了。

主麻医生于晓荣教授感慨道：“这不是某一个人的功劳，而是团队的力量。”从术前MDT制定方案，到术中实时调整策略，再到术后ICU无缝衔接，每一个环节都凝聚着多学科智慧。

近年来，随着生活方式改变，“肥胖合并妊娠”已成为围产期死亡的高危因素，肥胖孕妇发生妊娠期高血压、糖尿病、血栓、难产的风险增加3-5倍。因此，控制体重是准妈妈在怀孕期间应该重视的问题。孕期规律产检，尤其重视血压、血糖监测，选择有能力处理高危妊娠的医疗机构分娩。

在无影灯下，他们用技术突破极限，用协作创造奇迹。这例成功救治的背后，不仅是医学的进步，更是对生命的敬畏与坚守。